Direct naar de inhoud.

MELDINGSFORMULIER BESCHERMD WONEN WMO

Lettergrootte: AAA

MELDINGSFORMULIER BESCHERMD WONEN WMO

Waarvoor is dit formulier?

Met dit formulier kunt u alle benodigde informatie indienen die nodig is voor het onderzoek beschermd wonen. Wij verzoeken u het ingevulde formulier inclusief bijlagen binnen twee weken terug te sturen.

Wanneer uw melding compleet is wordt deze binnen vier weken in behandeling genomen.

Uw melding is compleet indien:

  • dit meldingsformulier volledig is ingevuld
  • alle aanvullende gegevens en rapportages zijn meegezonden
  • de melding wordt ondersteund door een erkend GGZ-verwijzer (bijvoorbeeld GGZ Drenthe, VNN).

Meer informatie

Voor vragen en advies kunt u contact opnemen met Stichting Attenta.
Attenta is op werkdagen bereikbaar via telefoonnummer: 0592 – 263468
of via het e-mailadres: info@stichtingattenta.nl

MELDINGSFORMULIER BESCHERMD WONEN WMO

1. PERSOONLIJKE GEGEVENS

Woonsituatie

2. ADRES / CONTACTGEGEVENS

3. CORRESPONDENTIE

4. CONTACTPERSOON /WETTELIJKE VERTEGENWOORDIGER (indien van toepassing)

Wettelijke vertegenwoordiger

NB: U wordt verzocht een kopie van de beschikking/machtiging bij de melding te voegen.

5. GEGEVENS VERWIJZERSectie

6. REDEN VAN DE MELDING / TOELICHTING NOODZAAK 24 UURSSETTING

7. ZIJN ER BIJZONDERHEDEN DIE VOOR DE MELDING VAN BELANG ZIJN?

8. BIJLAGEN/ DOCUMENTEN

Maximum file size: 10MB

© ATTENTA - SOCIAAL TEAM AA EN HUNZE